120萬元一針的“天價”抗癌藥遇上以“靈魂砍價”著稱的醫保談判，會擦出怎樣的火花?這可能是圍觀人群眼中今年醫保談判的最大看點。

11月9日開始，為期三天的2021年國家醫保藥品目錄準入談判在北京舉行。過往“4太多，難聽，再便宜一點”、“降價別跟擠牙膏似的”名場面注定了這不是一場輕松的較量，有藥企直言，“這就像是每年一度的考試，藥企的生死線，大家都比較謹慎，不愿意多說”。

50%-60%，這是外界對于此次醫保談判藥價平均降幅的預判。幾輪醫保談判下來，“貴族藥”變“平民藥”也逐漸成為常態。靈魂砍價之外，醫保談判開始有意轉舵，向更多創新藥傾斜。

兩個月以前，CAR-T藥物阿基侖賽剛剛因為“抗癌藥一針120萬元可清零癌細胞”沖上熱搜，兩個月以后，CAR-T藥便進入了醫保談判的隊伍。盡管因為“私人訂制”的屬性，該類藥物大幅降價進入醫保的可能性不高，但整體釋放的信號已經再明顯不過。

PD-1單抗、BTK抑制劑、PARP抑制劑之外，雙抗、ADC、CAR-T等新型療法也被囊括在內。數據顯示，超過20種國產創新藥參與了今年的醫保談判，尤其是四大國產PD-1的競爭，更讓此次談判增加了一絲看頭。

左手砍價，右手擴圍，這是醫保談判的“雙通道”。更重要的是，擴圍不以數量論英雄。比起去年751個品種通過形式審查，今年271個的“初審”結果堪稱大幅縮水，但換來的卻是創新藥的補位，在救命這件事上，藥不在多而在精。

醫藥行業里，關于創新藥有個“雙十定律”：一款原研藥從研發到上市，平均需要耗時十年，花費10億美元，而高額的回報就是創新藥研發的動力。但為何在“靈魂砍價”面前，創新藥依舊愿意自降身價擠進醫保目錄?

以價換量，薄利多銷，這是創新藥和醫保談判博弈的關鍵所在。畢竟談判組也需要“端水”：在醫保基金可以承受的同時，實現醫療保險資源的合理配置。而在最大限度讓利于民的目標之下，學會與藥企相愛相殺，留有合理的利潤空間，同時激勵企業加大創新投入。

如今，日漸成熟的醫保談判模式，正讓醫療資源向帕累托最優所靠攏：充分的市場化和有限的政府干預正讓相對稀缺的醫療資源實現最優的配置，全民用藥的公平性和企業的良性運轉得以兼顧。

無論是靈魂砍價的醫保談判，還是壓縮利潤空間的帶量采購，應該以多贏、共贏為目標。多輪談判摸索下來，醫保改革也開始朝著常態化、制度化的方向演變，外界的理解和認識也會越發成熟，不會一味地壓價，更不會一直擠破頭。而經歷過“靈魂砍價”的藥企，在未來定價策略或是競爭戰略的選擇上，也可能會多一絲理性的取舍。

(作者 楊月涵)

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