近兩年，國(guó)家醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng)的“靈魂砍價(jià)”引發(fā)廣泛關(guān)注。例如，治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液通過“靈魂砍價(jià)”從70萬元降價(jià)到3.3萬元。降幅如此之大，定價(jià)底氣何來？除現(xiàn)場(chǎng)的談判專家外，“靈魂砍價(jià)國(guó)家隊(duì)”還有哪些角色？

近日，在總臺(tái)融媒體特別節(jié)目《兩會(huì)你我他》中，央視新聞《相對(duì)論》記者莊勝春對(duì)話北京大學(xué)教授劉國(guó)恩。此前，劉國(guó)恩曾連續(xù)兩年擔(dān)任國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組組長(zhǎng)。

“談判底價(jià)”如何形成？

在“靈魂砍價(jià)”的醫(yī)保談判桌上，有一個(gè)關(guān)乎成敗的信封，談判開始時(shí)才會(huì)打開，上面寫著這場(chǎng)談判的底價(jià)。

當(dāng)“藥企報(bào)價(jià)”不超過“信封里的底價(jià)”時(shí)，談判才能成功。至于信封里的價(jià)格是多少，劉國(guó)恩說，他自己也不知道。

原來，在“醫(yī)保談判底價(jià)”的背后，有三個(gè)專家組：

臨床醫(yī)生組成的專家組對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分，提供基礎(chǔ)參考信息；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算專家組根據(jù)藥品給病人帶來的獲益，提出測(cè)算價(jià)格；醫(yī)保基金測(cè)算專家組根據(jù)藥品如納入對(duì)醫(yī)保基金影響，提出建議價(jià)格。最終綜合測(cè)算價(jià)格和建議價(jià)格，才能確定信封里的底價(jià)。

70萬元→3.3萬元，底氣在哪兒？

去年，治療脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的諾西那生鈉注射液，從70萬元降價(jià)到3.3萬元。負(fù)責(zé)談判的張勁妮回憶，當(dāng)時(shí)自己有壓力、有信心，也有些激動(dòng)。“我曾接待過SMA患者家庭，聽到藥的價(jià)格時(shí)非常震驚。孩子眼中的渴望和家長(zhǎng)的無助對(duì)我觸動(dòng)非常大，所以我非常希望這個(gè)藥品能談成。”

降幅如此之大，定價(jià)底氣何來？作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的劉國(guó)恩解釋說，“這款藥2016年就在美國(guó)上市了，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)賣了近5年，相當(dāng)程度上得到了市場(chǎng)的回報(bào)。因此，企業(yè)才有可能在中等發(fā)達(dá)國(guó)家、中等收入國(guó)家和不發(fā)達(dá)國(guó)家降價(jià)。從這個(gè)意義上講，也體現(xiàn)了全球的合作和相互支持。”

“靈魂砍價(jià)”未來的方向是什么？

每個(gè)人都希望自己用的藥能被納入醫(yī)保，而醫(yī)保基金的盤子總量有限。該如何權(quán)衡？

劉國(guó)恩介紹，“靈魂砍價(jià)”未來還是以常見病、慢性病為重點(diǎn)，這也是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系長(zhǎng)期會(huì)面臨的一個(gè)重要任務(wù)。如果慢性病能夠得到更好的控制，就會(huì)節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，從而更好地幫扶和支持罕見病患者，“是一種高度相關(guān)，互補(bǔ)的關(guān)系。”

網(wǎng)友關(guān)心

藥賣得便宜，會(huì)不會(huì)影響未來其他藥品的研發(fā)？大量談判會(huì)影響創(chuàng)新藥的發(fā)展嗎？

劉國(guó)恩：其實(shí)并不矛盾。完全的創(chuàng)新藥，價(jià)格還是具有競(jìng)爭(zhēng)力的。對(duì)于已經(jīng)過了專利保護(hù)期、有了仿制藥的，或者市場(chǎng)上已經(jīng)有相當(dāng)收益的藥品，即使醫(yī)保部門不采取大幅降價(jià)的動(dòng)作，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)本身客觀上也會(huì)對(duì)它們形成壓力。把握得好，這就是一個(gè)良性互動(dòng)的過程。有病友反映，現(xiàn)在有一些藥雖然進(jìn)了醫(yī)保，但醫(yī)院買不了，只能去藥店買。是不是有些藥納入醫(yī)保以后，反而不好買了？

劉國(guó)恩：國(guó)家也注意到相關(guān)的問題。過去幾年，國(guó)家醫(yī)保局推出了“雙通道”——醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以在社會(huì)藥店獲取，也能報(bào)銷，不會(huì)影響醫(yī)院藥占比等相關(guān)規(guī)定。另一方面，國(guó)家談判納入目錄的藥品，一般都比較新，上市時(shí)間較短，市場(chǎng)鋪開需要一定的時(shí)間。下一步，還是要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保政策的聯(lián)動(dòng)，同時(shí)調(diào)整醫(yī)院管理方面的一些行政規(guī)定，減少這些問題的出現(xiàn)

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