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近日國家醫保局印發了《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》，對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確。

《辦法》突出了三個方面的規范：

規范總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調總額預算的剛性。

規范分組方案制定和調整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數據和意見支撐、調整內容等，原則上要求分組方案兩年調整一次。

規范核心要素和配套措施。厘清了權重、費率、支付標準等內涵，要求核心要素確定中醫保部門要與醫療機構充分協商，達成一致。規范醫保支付相關的配套措施，包括特例單議、預付金、意見收集、談判協商和醫保數據發布等，提高醫保支付的科學水平。

《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入協議管理，加強改革成效監測評估，強化基金監管，完善醫保信息平臺建設等，提升按病種付費的標準化水平。

推進以按病種付費為主的支付方式改革對于促進醫療機構規范行為、主動控制成本，優化醫療資源配置，提高醫保基金使用效能，維護參保人健康權益具有重要意義。

近年來，國家醫保局著力推進住院服務按病種付費，開展了按病組(DRG)和按病種分值(DIP)付費兩項試點，經過六年時間，病種付費實現了從試點到擴面，從地方探索到國家統一，目前基本實現病種付費覆蓋全部統籌地區，付費管理機制不斷完善，在提升醫保基金使用效率，促進醫療服務行為規范，減輕群眾就醫負擔等方面發揮了積極作用。但改革過程中，地方醫保部門和醫療機構也反映了一些問題，如病種分組動態調整預期不足，各地配套措施建設不平衡，地區間精細化管理的能力和水平差別較大等。面對新形勢新要求，國家醫保局堅持問題導向，進一步完善按病種付費政策設計，提升醫保支付規范化水平，促進改革從擴面向提質增效轉變，充分釋放醫保支付的引導性作用。

關鍵詞： 病種 醫保 分組 支付