荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 林琳 通訊員 楊岑）頻繁血尿還有細(xì)微小血塊，原以為是上火，實(shí)則是尿路上皮癌。12月30日，得益于武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）泌尿外II科團(tuán)隊(duì)“電子輸尿管軟鏡”輔助下的精準(zhǔn)診斷和精湛手術(shù)，李婆婆順利切除泌尿系腫瘤組織且恢復(fù)順利，在新年前夕平安出院。

專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)治療。通訊員供圖

一個(gè)月前，68歲的李婆婆如廁時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液呈暗紅色，里面還混有小血塊。考慮自己腰不疼，肚子也不痛，以為是單純的上火，她并沒有放在心上。簡單在附近診所打了消炎針，癥狀好轉(zhuǎn)了幾天又反復(fù)發(fā)作。

血尿到底是從哪兒來的？抱著這個(gè)疑問，李婆婆慕名來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿II科就診，被科主任楊嗣星教授收治入院。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為她完善CT尿路成像和尿細(xì)胞學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，她的右側(cè)上組腎盞存在占位性病變，膀胱排出的尿液里發(fā)現(xiàn)有核異質(zhì)細(xì)胞。

“病變到底是良性還是惡性？如果作為惡性腫瘤切除，之后證實(shí)為良性病變，會(huì)不會(huì)白白丟失一個(gè)腎臟呢？”李婆婆家屬上網(wǎng)了解相關(guān)知識(shí)后，不禁向醫(yī)生發(fā)問。

楊嗣星教授介紹，如何在術(shù)前明確上尿路來源血尿病因和性質(zhì)，是疾病診斷的難點(diǎn)。對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的上尿路腎盂腎盞，行電子輸尿管軟鏡鏡檢觀察，同時(shí)取活檢和留取沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于上尿路來源血尿的定位和定性診斷尤為重要。

打消了李婆婆和家屬的顧慮后，醫(yī)生為李婆婆做了右側(cè)電子輸尿管軟鏡的鏡檢。鏡檢發(fā)現(xiàn)，右側(cè)上組腎盞有菜花狀新生物，取活組織檢查證實(shí)為尿路上皮癌；腎盂沖洗液尿細(xì)胞學(xué)也發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，需要手術(shù)切除。

12月27日，經(jīng)過完善的術(shù)前評(píng)估和精心的術(shù)前準(zhǔn)備，楊嗣星教授團(tuán)隊(duì)為李婆婆做了全麻下腹腔鏡右側(cè)腎輸尿管全切除和膀胱袖套狀切除手術(shù)。手術(shù)十分順利，術(shù)后3天，李婆婆迅速康復(fù)，后續(xù)只需定期監(jiān)測(cè)與復(fù)查。

楊嗣星教授解釋，腎臟內(nèi)部就像一幢建筑，里面有朝向各不相同的房間。傳統(tǒng)的半硬性輸尿管鏡視野受限不能觀察到每個(gè)房間的情況，而電子輸尿管軟鏡因?yàn)轭^端可彎曲且成像清晰度高，可以將不同朝向的房間情況都觀察清楚。同時(shí)軟鏡輔助下，手術(shù)時(shí)間可較原先縮短2-3倍。

近年來，血尿患者有增多趨勢(shì)，基于此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外II科2018年在全國最早倡導(dǎo)并開展電子輸尿管軟鏡技術(shù)。楊嗣星教授主編并由人民衛(wèi)生出版社出版的著作《軟鏡技術(shù)培訓(xùn)教程》，也是我國第一部電子輸尿管軟鏡應(yīng)用指南，為上尿路來源血尿的診斷與治療提供了可供借鑒的標(biāo)準(zhǔn)流程。

楊嗣星教授提醒，中老年人無痛性肉眼血尿需引起高度警惕，及時(shí)就診，不能因癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)而忽略。影像學(xué)和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是上尿路來源血尿的常規(guī)無創(chuàng)性檢查手段，當(dāng)無創(chuàng)性檢查仍無法確診時(shí)，電子輸尿管軟鏡檢查+活檢+沖洗液尿細(xì)胞學(xué)檢查，可為明確診斷提供依據(jù)。尿路上皮癌術(shù)后仍需定期行嚴(yán)密的隨訪與復(fù)查，以預(yù)防和發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞： 人民醫(yī)院 上皮癌 腫瘤組織 泌尿系腫 血塊