作為用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新冠病毒感染患者口服抗病毒藥，Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）近期成為熱搜專業(yè)戶，一藥難求。那么它是否需要提前配備？適用于哪些人群？使用時又需要注意哪些呢？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部副主任李娟、主管藥師吳廣杰聯(lián)合呼吸內(nèi)科劉輝國教授根據(jù)此藥臨床使用情況，作出專業(yè)解答。

問：Paxlovid是什么藥？

(資料圖片僅供參考)

答：Paxlovid全稱是奈瑪特韋/利托那韋。其中奈瑪特韋可以抑制新冠病毒的復(fù)制，而利托那韋可以減緩奈瑪特韋的代謝，升高它的濃度。Paxlovid是處方藥，必須憑醫(yī)師處方才能獲取，沒有必要囤積，更不要自行服用。因?yàn)镻axlovid并無預(yù)防作用，不能治“未病”；其次，對于低危患者，Paxlovid作用非常有限，適合具有發(fā)展成為重癥風(fēng)險的高危患者，并需要在醫(yī)師指導(dǎo)下方能使用；第三，Paxlovid與很多基礎(chǔ)疾病如高血脂藥物等存在嚴(yán)重的相互影響，自行囤藥服用帶來的危害甚至可能致命。因此，在沒有醫(yī)師和藥師指導(dǎo)的情況下，囤藥屬于無意義的行為。

問：Paxlovid適合用于哪種人群？妊娠期、哺乳期婦女是否適用？老年人和乳糖不耐受的患者是否適用？

根據(jù)國家衛(wèi)健委第九版診療方案，Paxlovid適用于確證新冠病毒感染的、發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高危因素的成人或≥12歲且體重≥40千克的青少年患者。應(yīng)注意，18歲以下的青少年患者必須在專業(yè)的醫(yī)師及藥師評估后方能決定是否使用。

暫無數(shù)據(jù)明確表明Paxlovid用于妊娠期婦女的安全性。國外推薦沒有接種新冠疫苗的妊娠期婦女使用Paxlovid。如有懷孕計劃，那么使用完P(guān)axlovid的婦女應(yīng)在至少7天內(nèi)避免懷孕。

目前無充分?jǐn)?shù)據(jù)證明哺乳期使用Paxlovid的安全性，使用Paxlovid期間及結(jié)束后至少7天內(nèi)應(yīng)停止哺乳。

老年人可以使用，用法參考成人用藥，目前不建議對老年人使用時進(jìn)行劑量調(diào)整，除非有肝腎功能減退等特殊情況。

乳糖不耐受的患者不能使用。Paxlovid輔料含乳糖，患有半乳糖不耐受、總?cè)樘敲溉狈蚱咸烟恰肴樘俏詹涣嫉群币娺z傳性疾病的患者禁用Paxlovid。就醫(yī)時應(yīng)提前告知醫(yī)師。

問：如何服用Paxlovid？使用前需要注意什么？有什么不良反應(yīng)？

答：Paxlovid是組合包裝，包含粉紅色的奈瑪特韋片劑及白色的利托那韋片劑。每次同時服用2片粉紅色的奈瑪特韋和1片白色的利托那韋，早晚間隔12小時各一次（一天總共4片粉紅色藥片和2片白色藥片），連續(xù)使用5天。服藥時最好手動記錄時間避免遺忘。如果漏服一次且不超過8小時，應(yīng)及時補(bǔ)服一次并按原計劃繼續(xù)下一次服藥；如果漏服超過8小時，就不用補(bǔ)服，只按照原計劃原劑量服用下一次藥物。為了避免漏服或錯服，組合包裝已使用不同顏色對早晚的用藥進(jìn)行區(qū)別。早上使用黃色區(qū)域的藥片，晚上使用藍(lán)色區(qū)域藥片，嚴(yán)格遵守可不漏服或錯服。食物對Paxlovid的藥效不產(chǎn)生影響，飯前飯后服用均可。一般吞服完整藥片，對于不能吞咽藥物的患者可以碾碎后鼻飼。

在使用前，應(yīng)提前全面梳理自己正在使用的藥物，有些藥物與Paxlovid合用后，血藥濃度明顯升高威脅生命；有些藥物則可以使Paxlovid濃度明顯下降，導(dǎo)致新冠治療失敗或產(chǎn)生耐藥性。具體哪些藥物不能與Paxlovid合用，需要將完整的用藥清單提供給專業(yè)的醫(yī)師和藥師進(jìn)行分析。也可使用同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部官方公眾號發(fā)布的Paxlovid藥物相互作用速查表或英國利物浦大學(xué)的COVID-19藥物相互作用查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢。同時，在使用前應(yīng)進(jìn)行腎功能及肝功能檢測，醫(yī)師及藥師需要根據(jù)結(jié)果進(jìn)行Paxlovid的劑量調(diào)整。

Paxlovid的不良反應(yīng)包括味覺障礙、腹瀉、血壓升高、肌痛、嘔吐和頭痛。更多的相關(guān)數(shù)據(jù)還有待進(jìn)一步研究。

（湖北日報全媒記者 龍華 汪菁華 通訊員 常宇）

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