劉金平教授團隊用ecmo救治患兒 通訊員供圖

張文教授查房 通訊員供圖

荊楚網（湖北日報網）訊（記者 黃濤 通訊員 丁燕飛）患先天性膈疝，腹腔臟器擠入胸腔，肺發育不良，命懸一線……一個剛剛降臨人世的小生命，沒能享受母親的懷抱，卻要面對重重生存挑戰！慶幸的是，經過產時全麻外科手術、床旁急診ECMO（人工心肺）、重癥監護一系列治療，武漢大學中南醫院心血管病醫院、婦兒醫院多學科專家團隊抓住唯一的機會，聯手將其從死亡線上拉了回來。而出生24小時便用上ECMO——這也創下湖北省使用ECMO救治成功的最低齡新生兒的紀錄。

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寶寶患上先天性膈疝 面臨產時手術

30歲的馮女士（化姓）家住孝感，去年本來歡喜地迎來了第一個孩子，卻在9月份孕24周做產檢時超聲提示異常，懷疑“先天性膈疝”，該病會導致部分腹腔臟器疝入胸腔，影響心、肺、腹腔臟器的正常發育。馮女士如遇晴天霹靂，次日便趕到省城武漢大學中南醫院尋求進一步檢查，經產前診斷中心專家診斷，胎兒確診為膈肌先天性缺損，而肺頭比數值正常，理論上存活率較高，但如選擇留下，出生后需要手術治療。馮女士及丈夫聽后內心翻江倒海，這個寶寶來之不易，孕中期也舍不得引產，便決心留下。

孕晚期，馮女士做足了功課，小心翼翼，但產前B超結果不容樂觀——胎兒胃、小腸、部分結腸疝于左胸腔內，闌尾位置異常，為典型的腸旋轉不良。對此，武漢大學中南醫院心血管外科、小兒外科、兒科、產科、麻醉手術科多學科專家組織了會診，小兒外科主任張文教授建議，為避免腸扭轉、腸壞死，減輕肺壓迫和循環負擔，考慮產時手術。而產時手術風險極高，國內鮮見，無論對寶寶還是醫生而言，都是不小的挑戰。

一場生命保衛戰就此打響，為確保寶寶順利誕下以及應對出生后圍術期潛在的所有困難挑戰，專家團隊制定了詳細的救治方案。一般此類寶寶出生后要根據情況判斷是否耐受手術，也可能生下來就缺氧，根本來不及手術，有很大幾率需體外循環支持，心血管外科ECMO團隊要隨時待命。張文教授介紹：該病如果只做單一學科的膈疝修補，還納臟器，死亡風險很高，而多學科合作，有ECMO支持，給肺恢復時間，可使死亡率顯著下降，患兒有一半的存活率。

出生24小時上ECMO 寶寶轉危為安創造奇跡

12月13日上午10點，馮女士誕下一名重3千克的女嬰筠筠（化名），經判斷，各項指征達到手術標準，隨后張文教授為全麻狀態下的患兒實施了產時急診新生兒先天性膈疝手術和腸旋轉不良矯正手術，及時解除了腹腔臟器對肺臟的壓迫。術后，寶寶呼吸循環尚穩定，全員暫時舒了口氣，將其轉入兒科PICU監護觀察。

然而就在當晚，最令人擔心的事還是發生了——小筠筠出現呼吸衰竭，醫護迅速用氣管插管，呼吸機輔助，到14日上午，呼吸機仍無法滿足她全身的呼吸支持，兒科主任趙東赤教授見狀立即聯系心血管外科主任劉金平教授、心血管外科體外循環主任陳劍鋒，此時，使用ECMO已迫在眉睫，患兒甚至來不及轉到手術室！

救命機會，只有一次。

“我們立即去病床邊！”心血管外科專家團隊火速集結趕到。這時正值奧密克戎感染高峰，醫生們皆是多天連軸轉堅持在崗，這一次更是克服困難，做好三級防護，為這名出生僅24小時的寶寶進行了緊急頸部切開置管。因新生兒個頭小，頸動靜脈非常細小，用外科方式找到兩根頸動靜脈并切開置入插管，同時保證不出血、速度快，相當考驗技術。醫生借助手術放大鏡精細操作，快速成功插管上機。可喜的是，寶寶的循環、血壓、內環境等很快得到了明顯改善！接下來，便是給時間，讓她的肺逐漸發育，能滿足全身需求。

時間一天天過去，大家終于等來好消息，經趙東赤教授帶領的PICU團隊，以及生命支持團隊精細的監護治療，寶寶生命體征漸平穩，于12月19日順利撤下ECMO，1月10日轉至普通病房，10余天后便達到出院標準。今日隨訪時，寶寶已回到家中和親人們團聚，一切安好。出院前一天上午，過五關斬六將“重獲新生”的小筠筠沐浴著陽光，安靜地躺在媽媽懷里吃奶瓶，當張文教授來查房時，筠筠的小手輕輕地抓住了醫生的大手。馮女士感嘆：“我的寶寶福大命大！感謝中南醫院醫生們全力救治！”

劉金平教授介紹，從孕期到產時，到患兒最后脫離危險，救治一環扣一環，每一步都需多學科團隊通力合作完成，正是產前的準確判斷，產時手術的及時、精準完成，術后團隊的迅速反應、成功上機，后期監護的精細管理，才創造了生命的奇跡，這場生死營救著實不易，是多學科團隊綜合實力的完美體現。據悉，這也是武漢大學中南醫院團隊繼去年成功完成湖北省首例新生兒（生后48小時）ECMO后，再次刷新了湖北省使用ECMO成功救治低齡新生兒的紀錄。

關鍵詞： 武漢大學中南醫院 心血管外科 先天性膈疝 腸旋轉不良