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        谷城:行刑銜接 追回違規(guī)報銷費用58272元 世界新視野

        2023-04-21 17:17:12    來源:湖北日報客戶端


        (資料圖片)

        湖北日報客戶端訊(通訊員李曉松)近日,患者譚某到谷城縣醫(yī)療保障局,退回違規(guī)報銷費用58272元。

        2022年9月,公安部大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn),某制藥公司基因檢測數(shù)據(jù)造假,涉及谷城籍患者譚某。谷城縣公安局調查發(fā)現(xiàn),2020年8月22日,患者譚某在十堰市太和醫(yī)院查出肺腺癌LV期,2020年9月4日,某制藥公司駐太和醫(yī)院醫(yī)藥代表王某為提高自身業(yè)績,在為譚某免費做EGFR基因檢測時,將譚某EGFR基因檢測陰性報告篡改為Exon20-T790M突變(呈陽性),譚某持篡改后的檢測報告,申請獲得使用特殊藥品奧希替尼報銷資格。

        谷城縣醫(yī)療保障局得知這個情況,依照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77)通知規(guī)定,認定譚某在2020年9月至2021年3月1日前,進行的6次報銷靶向用藥奧希替尼門診費用58272元,屬于違規(guī)報銷。縣醫(yī)保局先后與縣公安局、縣檢察院召開聯(lián)席會議分析案情,并與患者譚某多次溝通,宣講醫(yī)保政策,譚某于2023年3月27日,將違規(guī)報銷的費用58272元,返還到谷城縣醫(yī)療保障局基金專戶。針對制藥公司駐院代表王某篡改基因檢測報告行為,公安部門案件偵查已終結,并移送檢察機關。

        此案是谷城縣醫(yī)保局通過“行刑銜接”機制,配合司法部門調查處理的第一起騙取醫(yī)保基金案件。

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