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荊楚網（湖北日報網）訊（記者 毛易媛 通訊員 江泓穎 陳舒）72歲的王女士36年前因乳腺癌行乳腺癌手術及腋窩淋巴結清掃術，術后左上肢出現了淋巴水腫問題，只能長期進行物理治療。近日，在武漢市第三醫院醫療美容科·整形外科、淋巴水腫門診、放射科、B超室、麻醉科等多團隊合作治療下，醫療美容科.整形外科季偉博士團隊在頭發絲兒粗細的淋巴管和靜脈血管上搭建回路，解決王女士乳腺癌術后的淋巴水腫問題。

據悉，這是湖北省內首例上肢淋巴水腫的LVA手術(淋巴管靜脈吻合術),該手術可以解決乳腺癌術后淋巴水腫難題。

原來，36年前，王女士乳腺癌手術后就出現了淋巴水腫問題，最近幾年便前往武漢市第三醫院淋巴水腫門診進行治療。武漢市第三醫院光谷院區淋巴水腫治療門診治療師羅蔓說：“王女士剛來的時候，她的左側臂叢神經因放療導致了損傷，左上肢肌肉萎縮，感覺功能和運動功能障礙，由于左側腋窩做了淋巴結清掃手術，左上肢慢慢發生淋巴水腫，隨著淋巴水腫逐漸加重，手臂腫脹難忍，嚴重影響了生活，于是我們就采用了標準的CDT綜合消腫治療包括功能鍛煉、壓力治療、手法引流、皮膚護理，等到消腫到一定程度，我們給她定制了專門的壓力袖套和手套。由于她左側臂叢神經損傷導致左上肢肌肉萎縮，所以雖然左上肢淋巴水腫，但看起來不明顯，實際上皮下有水腫，尤其左手水腫嚴重，像個脹大的氣球一樣，由于腫脹嚴重，皮膚表面已沒有皮膚紋理。如果她想淋巴水腫進展緩慢，需要24小時佩戴壓力袖套和手套。”

武漢市第三醫院醫療美容科·整形外科季偉博士說：“淋巴水腫是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，液體在組織間隙異常增多導致的局部組織水腫。對于乳腺腫瘤患者而言，最常見的手術并發癥就是繼發性淋巴水腫，常常出現單側上肢的增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮。對于長時間佩戴壓力袖套和手套的王女士來說，采用淋巴水腫的手術治療，可以從根本上解決淋巴水腫問題。目前手術治療包括局部病變切除、淋巴管靜脈吻合、帶血運的淋巴結移植等方式。經過全院MDT團隊的術前討論，專家們認為淋巴管靜脈吻合手術比較適合王女士。”

不過，淋巴管靜脈吻合術顯然屬于“繡花活兒”，需要非常高超的顯微外科技術和足夠豐富的經驗才能把這項手術做好。要在長期水腫硬化的組織中找到功能正常的淋巴管，無異于在一堆散亂的線團中尋找線頭。不僅如此，淋巴管管壁薄如蟬翼，稍一用力就容易損傷，而且吻合的小靜脈直徑僅零點幾毫米，醫生須在顯微鏡下用比它更細的線將其縫好，才能保證液體不滲漏。

術中，季偉博士使用超高倍手術顯微鏡，仔細尋找細如發絲的功能淋巴管。通過“超顯微”吻合技術，將直徑0.1-0.5毫米的功能淋巴管與小靜脈進行吻合，比頭發絲還要細，一點點細致操作，如同在針尖上跳芭蕾。僅使用 9小時，便為王女士成功搭建了10條淋巴管-靜脈通道，重新建立起淋巴回流通路，從根本上緩解了淋巴水腫的病因。

據悉，武漢市第三醫院從2016年便開設了淋巴水腫門診，接診過上百例腫瘤術后的淋巴水腫，維持或者減輕患者的淋巴水腫問題。“淋巴水腫易反復發作，如不能有效干預，患者將終生飽受肢體外觀異常、易感乏力、功能障礙等困擾，甚至造成肢體殘疾，嚴重影響患者生存質量。”淋巴水腫治療師羅蔓說道，“對于保守治療無效或者效果差的患者來說，手術治療是必然的選擇。”

“由于對技術、硬件等要求都很高，淋巴管靜脈吻合還屬于顯微外科的‘天花板’技術。”季偉博士補充道，“醫院團隊在淋巴水腫手術、麻醉、護理、康復等環節中都已配合得相當默契，在淋巴水腫LVA術后全程實行CDT（淋巴引流綜合消腫治療），規范指導皮膚護理、功能鍛煉，可謂效果良好，獲得了很多患者及家屬的肯定。”

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