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荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤 通訊員 周憲、貝蘭）近日，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）肝膽胰外科為一例十二指腸降部惡性腫瘤合并嚴(yán)重冠心病的患者成功實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)，這是該院肝膽胰外科與中南醫(yī)院肝膽疾病研究院聯(lián)盟以后實(shí)施的第一臺(tái)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

64歲的龔師傅于一周前突然出現(xiàn)乏力、上腹部不適，到湖北省第三人民醫(yī)院做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能明顯異常，查腹部CT提示十二指腸壺腹部占位伴肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張，考慮腫瘤性病變。后行胃鏡明確十二指腸降部腫瘤，活檢明確為腺癌。

對(duì)于十二指腸降部惡性腫瘤，醫(yī)療界公認(rèn)最佳的治療方案為胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)涉及臟器多、操作復(fù)雜、消化道重建困難，無論圍手術(shù)期死亡率或并發(fā)癥率都遠(yuǎn)高于其它手術(shù)，被譽(yù)為腹部外科醫(yī)生“皇冠上的明珠”，是衡量腹部外科醫(yī)生技術(shù)的巔峰手術(shù)。

對(duì)于龔師傅來說，胰十二指腸切除術(shù)是最優(yōu)選擇，但龔師傅有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，今年2月份還曾因嚴(yán)重冠脈堵塞行冠脈搭橋+冠脈支架植入術(shù)，一般術(shù)后半年內(nèi)都不適宜行任何手術(shù)。不僅如此，龔師傅在術(shù)后一直口服抗血小板聚集藥物，這種藥物會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能異常，平時(shí)哪怕一個(gè)小傷口都會(huì)難以止血，更何況是胰十二指腸切除術(shù)這種創(chuàng)傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)中及手術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)極大，稍有意外則可能出現(xiàn)大出血危及生命，是許多外科醫(yī)生不敢涉足的手術(shù)禁區(qū)。但是若停用抗血小板聚集藥物則會(huì)使患者冠脈血管再次阻塞，使出現(xiàn)大面積心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)極大提高，嚴(yán)重危及患者生命。而若等待患者進(jìn)入冠脈搭橋+冠脈支架植入術(shù)后安全期則還需要數(shù)月時(shí)間，期間患者惡性腫瘤進(jìn)展、肝功能惡化都會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。

面對(duì)這種兩難的局面，面對(duì)大多數(shù)醫(yī)生不敢涉足的手術(shù)禁區(qū)，該科主任葉少軍、常務(wù)副主任周大為充分研判患者病情，組織全院MDT會(huì)診討論，最終為患者制定了在術(shù)前不停止服用抗血小板聚集藥物的條件下行胰十二指腸切除術(shù)的治療方案。

在充分做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，患者進(jìn)入手術(shù)室，葉少軍、周大為兩位教授親自主持手術(shù)。術(shù)中，兩位專家通過高超的手術(shù)技巧最終用比常規(guī)手術(shù)更少的出血順利完成了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，近期即將康復(fù)出院。

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