遷延難愈的“咳咳咳”,是眼下困擾很多“陽康”人群的頭號難題。那么,面對“陽康”后遺留下來的頑固咳嗽,我們是否應該積極止咳?什么樣的治療方法才是解決頑固咳嗽的“根本之策”?在近期舉辦的一場“新型冠狀病毒感染診療方案專家解讀會”江浙滬站活動中,來自江浙滬的多位中醫專家就此問題展開了探討。

“應對新冠感染后的咳嗽癥狀,即便是干咳少痰,也需要考慮化痰的問題。”此次會議上,浙江省中醫院副院長楊珺超教授發表了《化痰止咳在呼吸道感染疾病中的臨床價值》主題報告,圍繞咳嗽這一新冠感染后的常見癥狀,進行了深入的闡析。

楊珺超教授指出咳嗽是呼吸專科門診患者最常見的就診原因,占比76.3%,比第二、三位的喘息、氣促的就診患者高出一倍還多,此外,在急性呼吸道感染患者的主要癥狀及其發生比例中,咳嗽也占到58%,足見該癥狀的普遍性。

氣道黏液高分泌是臨床常見的呼吸道病理改變,其主要表現就是咳嗽咳痰。楊珺超教授介紹說,氣道黏液是由呼吸道黏膜上皮細胞、杯狀細胞及黏液腺分泌的透明液體,發揮氣道防御屏障功能。多種致病因素下,發生在物理屏障的黏液層功能異常,會導致氣道黏液高分泌產生。

一項研究報道顯示,在呼吸系統疾病中,氣道黏液高分泌發生率約12%,而包括新冠病毒在內的病毒感染,也是氣道黏液高分泌的常見誘發因素。在病毒誘導下,會導致黏液分泌異常,在大的傳導氣道中,黏液分泌和咳嗽受體在結構上有聯系,咳嗽具有保護性作用,可清除痰液和異物,保持氣道清潔通暢、阻止氣道感染擴散。

楊珺超教授提醒,對于一些患有慢性呼吸道疾病的人群而言,“陽康”后積極止咳十分必要。這是因為氣道黏液高分泌會導致一系列病理生理后果,是影響慢性氣道炎癥性疾病發病與臨床進展的重要風險因素。一項納入5887例伴有輕中度氣流受限的吸煙患者,隨訪時間12.5年的研究發現,咳嗽咳痰癥狀同時存在的患者有著更高的下呼吸道感染率,并與患者死亡率增加直接相關。

楊珺超教授介紹,傳統中醫理論認為“痰乃津液所化,其為病也,為咳為喘”,并且提出“欲治咳嗽者,當以治痰為先,治痰者,必以順氣為主”。因此從這個角度上看,就不能認為“新冠咳”主要表現為干咳,或者只有少量痰,就不需要化痰止咳。對待頑固難愈的咳嗽,在藥物治療上也應以化痰止咳為主。他指出中藥連花清咳片的組方融合了“麻杏石甘湯”與“清金化痰湯”的精華,麻杏石甘湯宣肺泄熱,可宣發在肺之邪,清金化痰湯清熱化痰,可肅降上逆之氣。組方中加入半夏、浙貝母、前胡、陳皮化痰順氣,針對新冠肺炎“痰熱壅肺、氣道壅滯”導致的咳嗽、咳痰,以“宣肺泄熱、止咳化痰”為原則,使熱祛咳止痰消,發揮清肺止咳化痰的作用。

浙江中醫藥大學附屬第二醫院副院長董雷教授表示,中醫藥在治療新冠三年以來,雖然經過了大大小小的疫情阻擊戰,但近期的這一輪疫情高峰,以及中醫藥在其中發揮的作用,對每一個中醫人來說都是格外感受深刻的。他介紹說,在本輪大規模“戰疫”中,中醫藥依舊發揮著“防治康”一體,貫穿全程的優勢,他所在的醫院從去年12月初就開始了中醫藥預防方的準備,現在回顧來看,中醫藥的預防作用,其重點并非是直接針對是否感染,而是切實控制感染后的重癥風險。中醫藥防治新冠,應重點把握“邪在氣分”這個關鍵階段,通過中醫藥及時介入和截斷,真正實現關口前移,對于防治新冠而言可謂意義重大。他表示,大量輕型以及中型新冠感染患者,基本屬于中醫所說的“外感病邪、邪在氣分”的狀況,對于這些人群,應當重點發揮中醫藥的作用,給予及時關注和治療。

此外,目前一些“陽康”的人群,在康復期內仍有咳嗽、氣促,呼吸不暢等癥狀,尤其是對于70歲以上的老年人,往往在病癥康復之后還會遺留有一定的病灶,并且可能會出現不同程度肺纖維化,對于這些人群,中醫藥止咳化痰也能夠發揮非常好的優勢。

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