荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 周宇 林國山）近日，泰康同濟（武漢）醫院普外科團隊聯合北京大學人民醫院陳杰教授，成功為患有馬凡氏綜合征并發腹壁巨大缺損患者實施了巨大腹壁切口疝無張力修補術及腹壁塑形。

(資料圖)

圖一 陳杰教授（左一）與屈兵教授（右二）共同為患者實施手術

40歲的李先生（化姓）家住漢陽區，20年來因馬凡氏綜合征多次往返上海、湖南等地治療，先后3次行Bentall手術（帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術）、胸主動脈支架手術、腹主動脈置換手術，尤其去年又因髂總動脈閉塞，再次行升主動脈人工血管穿行腹壁與髂血管搭橋等大血管手術。

術后，因為神經損傷導致腹部肌肉萎縮、薄弱，腹壁缺損嚴重，李先生出現了典型的切口疝和嚴重腹壁膨出，每當站立時，腹腔內的腸管便會經過腹壁缺損疝出，初始只有拳頭大小，后來逐漸發展為排球般大小，且經常伴隨明顯的腹脹腹痛等不適，給日常生活帶來巨大困擾。為此，李先生來到泰康同濟（武漢）醫院普外科就醫。

圖二標注部分為缺損大小

接診的武漢大學人民醫院派駐專家、泰康同濟（武漢）醫院普外科胃腸學科帶頭人屈兵介紹說，“我們經過檢查發現患者的左側腹壁整體膨出，中間區有一個約15cmX20cm大小的巨大腫物脫出，體積有排球大小。經過CT掃描確認后，考慮為左側腹壁肌肉萎縮，已如同紙一般薄弱，腹壁全層膨出，伴隨腹壁中央區缺損，形成了巨大切口疝、第二腹腔，如果不及時處理，腹壁缺損將進一步擴大。”

手術是治療巨大切口疝的唯一方案，但是患者基礎疾病多，多次大血管手術病史，且長期口服抗凝藥物，麻醉及手術風險較大；尤其有人工血管自胸腔經腹壁穿行至髂總血管，有血管損傷風險，加之腹壁肌肉萎縮、薄弱，增加了手術操作難度。而當“第二腹腔”的內容物還納進腹腔內后，容易形成腹腔內高壓，進而影響置換的腹主動脈及腹壁穿行的人工大血管的血供運行。

考慮患者病情復雜，普外科曹庭加主任組織了包括普外科、心胸外科、麻醉科、重癥ICU、心內科、營養科等在內的相關科室行MDT多學科會診和討論，并尊重患者及家屬意愿，邀請到了國際知名疝專家、北京大學疝和腹壁外科主任陳杰教授親自實施手術。

在詳盡完善術前準備后，屈兵帶領手術團隊與陳杰教授一起，為患者成功實施了巨大腹壁切口疝無張力修補術及腹壁塑形手術。術后在尹婷護士長護理團隊的悉心照料下，困擾李先生多年的巨大切口疝終于得以治愈，并于近日康復出院。

屈兵介紹，胸腹壁多次手術后容易導致肋間神經和腹壁神經損傷，其支配的腹壁肌肉萎縮、變薄，加之慢性咳嗽、便秘、排尿困難、肥胖等長期高危因素導致腹腔壓力增大，非常容易形成腹壁缺損，出現切口疝。而疝出的內容物多為腹腔內活動的腸管，平時尚可自行還納，但一旦嵌頓、卡壓，就有腸壞死、腸切除的風險。

在此，屈兵提醒大家：日常生活中，如腹部或者腹股溝區有腫物突出需及時就醫，不要因為僥幸而耽誤病情。

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